2月27日配资炒股网站券商，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布了新的急性冠脉综合征（ACS）患者管理指南。
新指南的要点如下：
1、建议所有ACS患者进行双联抗血小板治疗。
对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者，建议优先考虑应用替格瑞洛或普拉格雷，而非氯吡格雷。
在计划进行有创治疗、冠脉造影时间>24小时的非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者中，可考虑先使用氯吡格雷或替格瑞洛，以减少主要不良心血管事件。
2、对于出血风险不高的ACS患者，阿司匹林和口服P2Y12抑制剂双联抗血小板治疗至少12个月是默认策略。
对于出血风险高的PCI术后ACS患者，双联抗血小板治疗1个月后过渡至单一抗血小板治疗（阿司匹林或P2Y12抑制剂）可能是合理的。
对于接受PCI的ACS患者，1个月后双联抗血小板降阶治疗（将替格瑞洛或普拉格雷改为氯吡格雷）可能是合理的。
在需要抗血小板治疗的PCI术后ACS患者中，可使用以下几种策略来降低出血风险：
展开剩余77%（1）对于有胃肠道出血风险的患者，建议使用质子泵抑制剂；
（2）对于已耐受含替格瑞洛双联抗血小板治疗的患者，建议PCI术后至少应用1个月后过渡至替格瑞洛单药治疗，以降低出血风险；
（3）对于需要长期抗凝治疗的患者，建议在PCI术后1~4周停用阿司匹林，并继续使用P2Y12抑制剂（优选氯吡格雷）和口服抗凝药。
3、建议所有ACS患者接受高强度他汀治疗，可选择初始联用他汀与依折麦布。
对于接受最大耐受剂量他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平仍≥1.8 mmol/L的患者，建议使用非他汀类降脂药物，如依折麦布、伊洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰、贝派地酸）。
对于接受最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C水平为1.4~<1.8 mmol/L的患者，继续强化降脂治疗是合理的。
4、对于有中高缺血事件发生风险的NSTE-ACS患者，建议住院期间采用旨在进行血运重建的有创治疗策略，以减少主要不良心血管事件。
5、对于接受PCI的ACS患者，建议使用两种手术策略：（1）优选桡动脉入路，而非股动脉入路，以减少出血、血管并发症和死亡；（2）对于有复杂冠脉病变的ACS患者，建议进行冠脉内影像学检查。
需要注意的是，冠脉内影像学检查的推荐级别从此前的2A类提升至了1类。因为新的随机试验表明，冠脉内影像学指导的PCI比冠脉造影指导的PCI更能改善患者的临床结局。
6、对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者或NSTE-ACS患者，建议采用完全血运重建策略。
在有多支血管病变的NSTE-ACS患者中，应根据冠脉病变的复杂程度以及合并症选择血运重建方法（即冠脉旁路移植术 vs. 多支血管PCI）。
对于有多支血管病变、但无左主干狭窄、不打算进行冠脉搭桥手术、病情稳定的NSTE-ACS患者，建议除对罪犯病变进行PCI外，同期或分期对明显狭窄的非罪犯病变病变进行PCI，以降低主要不良心血管事件发生风险。
在STEMI患者中，可同期或分期对明显狭窄的非罪犯血管进行PCI，有些患者可优先选择单次进行多支血管PCI。
在经过选择的、血流动力学稳定的、多支血管病变不太复杂（不打算进行冠脉搭桥手术）的STEMI患者中，在急诊PCI时对明显狭窄的非梗死相关动脉进行多支血管PCI的策略可能优于分期干预策略。
对于合并心原性休克的ACS患者，应对罪犯血管进行急诊血运重建，但不建议常规对非梗死相关血管行PCI，因为死亡或肾衰的风险较高。
7、根据一项研究结果，对于经过选择的、与急性心梗相关的心原性休克患者，使用微轴流动泵来减少死亡是合理的（推荐等级为2A类）。
然而，与常规治疗相比，微轴流泵的并发症（如出血、肢体缺血和肾功能衰竭）发生率较高。因此，密切关注血管入路和撤除支持治疗对于恰当平衡利益和风险很重要。
专家组指出，这是机械循环支持设备首次在指南中获得推荐。
8、在无活动性出血但合并急性或慢性贫血的ACS患者中，输注红细胞以维持血红蛋白100g/L可能是合理的。
9、出院后，二级预防治疗是根本。
建议在启动降脂治疗或调整降脂药物剂量后4~8周检查空腹血脂。
同时建议转诊至心脏康复部门进行治疗，不能或不愿意参加康复治疗的患者可以选择家庭康复计划。
来源：2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 27 February 2025
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